terça-feira, 11 de setembro de 2012

Tratamento para obesidade e reeducação alimentar!!!!!!!!!!!!!!!!


O Tratamento da Obesidade é a Reeducação Tríplice em qualquer grau de Obesidade
Reeducação Nutricional (Busca de padrão alimentar personalizado e prazeiroso)
Procura de atividade física personalizada (algo viavel e prazeiroso para o paciente)
Buscar equilíbrio psicológico para conter o comer compulsivo Nenhum tratamento temporário terá resultado sustentado.Essa Reeducação (prazeirosa ) deve ser mantida para toda a vida.O paciente precisa trocar sua fonte de prazer (A comida será substituída por outras coisas).Nossa meta é fazer o paciente perceber que existe uma vida mais saudável e mais gostosa.Em pacientes de IMC > 40 Kg/m2 o resultado da Reeducação é ruim. Porisso o melhor tratamento para IMC > 40 é a cirurgia bariatrica (Consenso Mundial)A cirurgia bariatrica mais realizada no mundo é o Bypass Gástrico (70% das cirurgias) O Bypass causa saciedade precoce e diminue a fome (ação restritiva leve e hormonal) Emagrece 35 a 40% do peso em 7 meses aproximadamente Oferece boa qualidade de vida pois na imensa maioria dos casos:
O paciente não tem fome logo emagrece sem sofrimento
O paciente não vomita ( porque não existem mecanismos de obstrução)
O paciente não tem diarréia porque a comida passa em longo trecho intestinal É uma cirurgia reversivel pois nenhum orgão é retirado do corpo É uma cirurgia que não tem próteses (próteses podem sofrer rejeição e infecção)É uma cirurgia geralmente feita por videolaparoscopia (99 %)O Bypass Gástrico é o Padrão Ouro da Cirurgia para Obesidade Mórbida Em alguns pacientes com IMC entre 35 e 40 tambem realizamos o Bypass Gástrico.São os pacientes que tem doenças que são agravadas pela obesidade (Comorbidades, Ex.: hipertensos, cardíacos, diabéticos tipo 2, apnéia do sono, problemas ortopédicos, hipercolesterolemias, hipertrigliceridemia, síndrome metabólica, alterações graves na quantidade e distribuição da gordura corporal, etc )Em pacientes com IMC abaixo de 35 kg/m2 insistimos na Reeducação Tríplice.Se após 3 anos de tratamento clinico não houver resultado satisfatório, ou seja o paciente continua com IMC acima de 27, podemos usar em alguns pacientes selecionados um recurso coadjuvante que incentiva a Reeducação.
Chamamos essa técnica de Reeducação Incentivada.Usamos o Balão Intra Gástrico (BIG) como um facilitador no tratamento da obesidade.O balão intragástrico de silicone (SIB) foi desenvolvido pelo Dr. Fred C. Gau ( Arizona-EUA) em conjunto com a INAMED Development Company (IDC), em 1986. Em janeiro de 1996 o SIB IDE foi transferido da IDC para a BioEnterics Corporation (BEC), e o SIB foi redenominado como BioEnterics Intragastric Balloon (BIB).Nesses 23 anos de existência foram usados dezenas de milhares de BIG pelo mundo e a experiência mundial sugere uma perda de peso entre 12 a 20% do peso quando o paciente for muito participativo no tocante a Reeducação (Alimentar, Física e Psicológica)Trata-se de uma bexiga de silicone introduzida no estomago por EndoscopiaTrata-se de uma bexiga de silicone introduzida no estomago por Endoscopia Introduzimos essa bexiga murcha e dentro do estomago injetamos 400 ml a 700 ml de soro azul enchendo a bexiga que assume então o aspecto de uma “bola de tênis” Essa bola causa saciedade e com isso diminue a ingesta alimentar e causa o emagrecimento: O motivo da cor do soro ser azul é que se por acaso houver perfuração da bexiga (muito raro) haverá extravazamento de liquido azulO qual tornará a urina azul e assim o paciente deverá avisar o cirurgião, o qual retirará o balão por endoscopia em até 24 horas após o azulamento da urinaO BIG pode permanecer no estomago por no maximo 6 meses e é retirado por endoscopia.Trabalhos recentes (Obesity Surgery agosto 2008- Dr Alfredo Genco – Roma - Italia) comprovam a eficiência do BIG na reeducação alimentar após 12 a 24 mesesPara esse emagrecimento ser efetivo e sustentado é necessário
Escolher bem em qual paciente realiza-lo (parametros nutricionais)
Preparar o paciente nutricionalmente e psicologicamente
O paciente precisa estar envolvido na Reeducação Tríplice
O paciente precisa retornar as consultas de seguimento do BIG
O resultado final depende do grau de participação do paciente Não devemos usar o BIG indiscriminadamente pois apenas te-lo não emagrece ninguem Instalar o BIG é fácil (nas mãos de endoscopistas e cirurgiões bariatricos especializados ):Difícil é escolher em quem e quando colocarDificil é preparar o paciente para esse tratamentoDifícil é acompanhar o paciente e motiva-lo até que ele esteja reeducado O Balão Intra Gastrico também é usado em outras 2 situações
Preparo em super obesos com IMC acima de 50 Kg/m2 para emagrece-los e assim melhorar sua condição clinica para melhor suportar uma cirurgia bariatrica definitiva
Como tratamento em obesos com IMC>35 Kg/m2 que não podem ser operados devido a contraindicações à cirurgia bariatrica definitiva Contraindicações do BIG 
Pacientes portadores de cirurgias gástricas anteriores
Pacientes portadores de ulceras gastroduodenais ativas
Pacientes portadores de varizes de esôfago
Pacientes portadores de Esôfago de Barrett (Esofagite de refluxo grave)
Pacientes portadores de doenças cronicas intestinais (Crohn, Retocolite Ulcerativa)
Pacientes renais crônicos
Pacientes em uso de anticoagulantes
Pacientes bulimicos (vomitadores compulsivos) Caracteristicas do BIG
Método pouco invasivo que pode ser feito em regime de Day Hospital. Geralmente o paciente não dorme no Hospital. Geralmente usamos uma sedação assim como em endoscopias diagnósticas
O paciente costuma sentir a presença do BIG no estomago nos primeiros dias mas no terceiro dia já se acostuma com o BIG. O paciente pode ter náuseas e dor de estomago por 2 dias após a instalação do BIG que geralmente cedem com analgésicos em casa. Alguns poucos pacientes precisam internar para receber medicação endovenosa por 1 ou 2 dias. A grande maioria dos pacientes reassume integralmente suas atividades profissionais e esportivas em 3 dias
Durante os 6 meses de BIG é fundamental que o paciente siga as nossas instruções, ou seja retorne ao consultório conforme orientado (ou mantenha contato por telefone ou correio eletrônico nos dias que não puder vir a Clinica). Também é importante que evite esportes com traumatismo gástrico (boxe, etc)
Durante os 6 meses de permanência do BIG o paciente deve fazer uso de medicação anti acida conforme orientação e seguimento do cirurgião. É importante diminuir a produção de acido para evitar gastrite e para preservar a integridade do BIG
O BIG pode permanecer no maximo 6 meses e deve ser retirado por endoscopia. Pode-se instalar outro BIG por mais 6 meses mas é necessário um período de 2 meses sem BIG entre 2 temporadas de BIG
Método de raras complicações conforme vasta literatura mundial (ulceras e raramente perfuração do BIG) O BIG não deixa seqüelas no estomago , ou seja não estraga o estomago. Em outras palavras não dificulta a confecção de cirurgia bariatrica no futuro (se for necessária)


beijos


Carol Foltran
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